委托人： 性别: 身份证号:
被委托人: 性别: 身份证编号:
现委托在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
（写明委托权限）
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:
20xx年XX月XX日
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