郑州市交警支队车辆管理所：
兹委托代理人，代理机动车驾驶申请 （代理业务范围）业务。 机动车驾驶人确认：委托代理人在机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车驾驶人的意愿。 机动车驾驶人愿承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起七日内有效。
机动车驾驶人签名
代理人签名
委托日期：20xx年X月XX日
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